? ? ? ? 臨床表現(xiàn)：

? ? ? ? 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位 有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時間有關(guān)。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前 癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛 檢查時輸卵管正?；蛴心[大。

? ? ? ? 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后 根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。

　?。ㄒ唬┘毙詫m外孕:

　　1 癥狀:

　　⑴停經(jīng)　除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外 大都停經(jīng)6～8周，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀 但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史。

? ? ? ? ⑵腹痛　為患者就診時最主要癥狀 腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛 常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹局部疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時 肛門有墜脹感；出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴(kuò)散；血液刺激膈肌時 可引起肩胛放射性疼痛。

? ? ? ? ⑶陰道出血　胚胎死亡后 常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少 一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈。

? ? ? ? ⑷暈厥與休克　由于腹腔內(nèi)急性出血 可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克 其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重 但與陰道出血量不成正比。

　　2 體征:

　?、乓话闱闆r　腹腔內(nèi)出血較多時 呈急性貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷 脈搏快而細(xì)弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，休克時略低 腹腔內(nèi)血液吸收時可稍升高，但不超過38℃。

? ? ? ? ⑵腹部檢查　下腹部有明顯壓痛及反跳痛 尤以患側(cè)為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕，出血較多時叩診有移動性濁音 歷時較長后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復(fù)出血使腫塊增大變硬.

? ? ? ? ⑶盆腔檢查　陰道后穹窿飽滿 觸痛。宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時 即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時 子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，質(zhì)似濕面粉團(tuán) 連界不清楚，觸痛明顯，間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同 子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮輪廓不相對稱，患側(cè)宮角部突出 破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。

　?。ǘ╆惻f性宮外孕:

? ? ? ? 指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長 經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時胚胎死亡，絨毛退化 內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機(jī)化變硬 且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史，其臨床特點為陰道不規(guī)則出血 陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起 如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱。

? ? ? ? 診斷:

? ? ? ? 急性宮外孕癥狀 休征典型，多數(shù)病人能及時作出診斷，診斷有困難時 應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查。